黄进军医生的科普号

先天性小耳畸形是整形外科常见的面部器官出生缺陷。先天性小耳畸形影响患者容貌美观和心理健康，整形外科医生通过耳再造术可助其实现外耳“从无到有”的梦想。我国无耳及小耳畸形发病率为1.40-5.18/1万，江西省出生缺陷流行病学调查发现2006-2007年外耳畸形发病率高达11.78/1万，高于全国水平。先天性小耳畸形在所有出生缺陷中占1.99%，有大量的先天性小耳畸形患者亟待治疗。虽然现今信息来源日益丰富，但网络信息良莠不齐，越来越多的省内外家长朋友们携孩子慕名来找黄博士做耳再造手术，他们的很多问题都相似，因精力有限，黄博士难以一一解答，在此一并解答： 1.如何判断孩子的耳朵是小耳畸形？“小”顾名思义是相对正常健康耳朵，在尺寸上有很大差距；“畸形”说明外耳在外形上与正常耳朵有差异，有解剖结构的异常或缺失。整形外科绝大部分都是皮肤体表的疾病，通过肉眼观察大致可判断，发现孩子外耳形状异常的家长们，下面的图片可辅助参考。重度杯状耳的外耳形态与耳甲腔型小耳畸形类似，就需要到医院来求助医生诊治了。当然最终的诊断是需要医生确定的。 小耳畸形耳垂型 小耳畸形耳甲腔型2.孩子多大年龄能做耳再造手术？国内外学者在手术年龄的选择上有不同考虑，我们长期总结的临床经验是：患者能接受耳再造术的最小年龄为6岁，可在学龄前获得再造耳，减少畸形对其心理发育的影响。少数患儿因个人体质、营养不良或运动较少，发育迟于同龄儿童，经剑突平面的胸围不足60cm，肋软骨不能满足雕刻软骨支架的要求，需年龄大些再做；耳再造术的最佳年龄在10-16岁，此时肋软骨的量足够，年龄再大，肋软骨钙化的几率加大，增加了手术难度，对手术效果也有影响。3.耳再造手术是怎么做的？黄进军博士的耳再造团队目前采用的是分期法耳再造术。主要分二期进行，一期为胸部肋软骨取出、软骨支架雕刻，软骨支架埋植于耳后皮瓣下；二期为再造耳掀起、耳后软骨支撑支架置入、筋膜瓣形成、皮片移植。对外形要求较高者可择期行三期手术，主要是再造耳形态调整、局部瘢痕整形等。这些专业术语很拗口并难以理解，黄博士常在门诊这样比喻：一期手术相当于建房子，地基打好，用钢筋混凝土做好房子的框架，房子初具雏形；二期手术相当于各楼层连接的楼梯建好，装好门窗户扇、家具进场，房子可以住人；三期手术相当于精装修，墙上挂幅画、窗上摆盆花，房子锦上添花。这个手术可不是说起来这么简单，一台耳再造术常需要3-5小时，因为外耳是三维立体结构，且耳再造术囊括了多种整形外科技术，因此耳再造术是面部整形外科最困难和最富挑战性的手术之一。4.耳再造手术这么难，有哪些风险？即便是代表了国家最高科技水平的航天事业也不能确保万无一失，故任何手术都有风险，但一定规模的医院、有丰富经验的医生和团队、医生的责任感和爱心，往往可将风险把控在最低程度。常见的风险和并发症有：皮瓣血运障碍、血肿、感染、切口裂开、气胸、胸壁畸形、软骨外露、钢丝外露、软骨吸收或变形、瘢痕增生、颅耳角变小、双侧不对称等。这些唬人的名词是您签署手术同意书时必须面对的，这是医学科学对这个手术的经验总结，也代表了在成千上万的患者中出现过类似问题并已得到解决，不是每一位接受手术的患者都会遇到这么多问题，也不是每一种问题都会同时发生。出现了问题医生用他的经验和责任心力挽狂澜才是最重要的。5.耳再造手术费用多少？医保能报销吗？按目前的收费标准，每期耳再造手术，住院费用平均在2万元左右。先天性小耳畸形属出生缺陷，医保、新农合能部分报销，江西省内患者在南昌大学第一附属医院出院时可办理结算报销，江西省外患者来就医需在当地办理备案，出院时也可实时结算，未备案者回医保所在地报销（具体需向当地医保部门咨询）。6.耳再造手术的住院时间是多长？ 两期耳再造手术的住院时间，从住院检查到拆线出院，大概需半个月，因为耳部的引流管5天拔除，10天拆线。周边城市方便出行的，会缩短住院时间，术后一周出院，返院拆线即可。家长朋友们要提前做好时间安排。7.耳再造手术的效果怎么样？黄博士团队的医生都知道黄博士的经典说法了：只可以假乱真，难以惟妙惟肖！只可远观不可亵玩焉。医生不是魔术师，难以在短短5个小时内做出一只原本需要怀胎十月才能呈现的耳朵。整形外科医师是外科医师中的艺术家，我们会竭尽全力，按照患者理想中的期望去雕刻一只原本属于他（她）的“耳朵”，力求完美，但现实是，这毕竟是手术做出的医生眼中的艺术品，希望患者和家属能以理解的眼光来欣赏这个艺术品，而不是太多的挑剔和吹毛求疵。幸甚，经黄博士团队耳再造的患者，大部分对效果还是满意的，大家可以浏览一下好大夫网站的相关案例和评价。8.如何预约耳再造手术？ 预约黄进军博士面诊，可微信或支付宝搜索南昌大学第一附属医院，公众号或支付宝均可预约挂号，面诊后可安排住院。不方便来面诊时，可在好大夫网站搜索黄进军医生的名字进入医生工作站，可联系咨询并查看相关案例。网上咨询后符合手术条件的，直接来院开住院单即可。建议避开寒暑假高峰期，此时一床难求，排队住院较耗费时间。

先天性小耳畸形的发病率与人种和地域均有关系。最近的报道在我国的发病率是5.18/10000。男性多于女性(2：1)，以右侧畸形较多见。小耳畸形的发病原因目前还不清楚，一般认为是环境和遗传因素共同作用的结果，有小耳畸形家族史的患者遗传发病率更高。先天性小耳畸形患者的临床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，内耳往往不受累。按照畸形程度，临床上最常用的分型为四型：Ⅰ度：耳廓的大小、形态发生变化，但耳廓重要的表面标志结构存在，外耳道狭窄，严重时外耳道出现闭锁；Ⅱ度：最为典型，只存在呈垂直方位的耳轮，呈腊肠状，外耳道闭锁；Ⅲ度：只存留皮肤、软骨构成的团块；Ⅳ度，也称无耳畸形。正常耳廓系由细薄的皮肤软组织包裹弹力软骨支架所组成，由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等构成，凸凹回旋，形态复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术。目前虽然能够造出与正常耳郭形态相似的再造耳，但影响再造耳形态的因素很多，残耳及残耳后皮肤的松紧、厚薄、大小，所用肋软骨的长短、形状、厚薄差异都很大，这些条件都会影响手术的效果，个别病人的瘢痕体质也会影响再造耳的外形。因此，对于要求行耳廓再造，并能理解手术的困难，对结果又抱现实态度的受术者皆可进行耳廓再造手术，否则要慎重。耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。我们认为综合肋软骨发育、耳郭发育以及心理发育等因素9岁、10岁、11岁是最好的耳朵再造年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果，而且过早的手术就需要切取更多的肋软骨，发生胸廓变形的几率相对就大。但最好在青春发育前完成外耳再造手术，减少对孩子心理发育的影响。年龄过大手术，肋软骨的质地也会发生改变，甚至变黄变脆，增加了耳朵软骨支架的制作难度。先天性小耳畸形的手术治疗耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种。一种叫做分期法，这种方法在全球范围内应用最多、最普遍。分期法一般经历2次手术，第一次手术取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下，耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术需要住院10天左右时间，每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小，不需要皮肤扩张、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。这种方法适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人。另一种是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后皮下埋置一个50～80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约1周左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1-2个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨、雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约15天左右；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7－10天左右。这种方法虽然治疗时间长，病人痛苦相对较大，但对于耳朵后面皮肤小、皮肤厚的病人最好选用皮肤扩张的方法。 耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件，适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。

双眼皮手术前的准备1、术前应有符合自身容貌特点的审美观，并到正规的整形美容医院咨询，与医生沟通手术方式和术后重睑线形状，认真考虑医生的建议，严格按照医嘱做好术前准备和术后护理，以期取得满意的手术效果。

双眼皮的形状，在中国人群中，最多见的就是开扇形、平行形。开扇形双眼皮开扇形双眼皮是大多数女性的首选，手术后双眼皮的宽度是从内侧向外侧逐渐增宽，由于“内眦赘皮”在中国人的眼睑中很常见，如果接受不了开内眼角手术的求美者，开扇形就是适合的选择。平行形双眼皮不伴有内眦赘皮的女性，多数可以设计成平行形，但也不是绝对，眉眼距离小、肿泡眼等条件下，得个性化设计。当然，整形外科医生还可以做出这样的——平扇形双眼皮双眼皮的形状，需根据求美者的脸型、眼型、鼻形、眉形设计，需参考眉眼距离、是否肿泡眼、是否眼皮松弛、有无内眦赘皮、是否上睑下垂、有无眼窝凹陷等综合性因素，还要考虑到求美者的年龄、职业、生活环境。最重要的，还是手术医生的审美、技术和经验，在手术前的沟通中，医生会根据求美者的诉求和上述条件来设计适合你的双眼皮。

在人类生活的自然界，人们在出生后或工作生活中都有可能遭受各种各样的创伤，结果往往造成身体不同部位形成瘢痕。也就是说，创伤愈合的最终结局即是瘢痕愈合；瘢痕形成是创伤愈合的必然产物，是人体自卫系统的一个重要组成部分。瘢痕是影响人类机体形态和功能的疾病，可因创伤、外科手术、烧伤、先天性畸形及激光、放射损伤等引发。它对人体的影响包括：1、影响外观；2、感觉异常；3、慢性溃疡；4、功能障碍。一般来说，瘢痕一旦形成，不但会影响到容貌，更主要是影响到儿童的生长发育及人们的功能活动，因此应及时到医院治疗。长期以来，治疗瘢痕都是整形外科的重要课题之一。 瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的结果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能是使其得到部分改善，而不能彻底根除。因为每一次整形手术，都是一次新的创伤。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等的意义。瘢痕的主要治疗方法有以下几种：1． 非手术疗法：有些瘢痕不需手术或在等待手术期间可以应用压迫疗法、药物治疗（敷帖、注射）、放射疗法等进行治疗。类固醇激素瘢痕内注射 适用于中小形增生性瘢痕及手术后条形增生，注射后可使增生的瘢痕变平，痛痒感减轻或消失。一般每月注射1次，三次一疗程（特殊情况需更长时间），但如注射过多可能会产生一些副作用。 放射疗法 可采用医用电子线局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效好，能使之变平、新增生的血管消失。 局部药物治疗 可外用芭克、康瑞保等。 压迫疗法 采用弹力绷带或弹力网套压迫一到三个月对预防和治疗增生性瘢痕有一定效果。由硅胶膜制成的疤痕贴也是基于此原理治疗疤痕的。 2． 皮肤磨削术：对一些表面平滑柔软的瘢痕可以用机械磨削的方法，使皮肤恢复较好的色泽，达到治疗的目的。 3． 瘢痕松解局部改形术：对于具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可以将瘢痕松解，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕松解后的皮肤缺损。 4． 瘢痕切除植皮术：较大的增生性瘢痕可以手术切除，再从身体正常部位切取皮片移植到瘢痕的创面上，修复瘢痕创面，恢复肌体的功能。 5． 皮肤扩张术：是两期手术。首先，在瘢痕周围正常皮肤下面，埋入皮肤扩张器；手术伤口愈合后，向扩张器内注射生理盐水，使扩张器逐渐膨胀，从而使其表面的皮肤面积增大。当皮肤面积达到预期大小时，切除瘢痕。用扩张出的正常皮肤修复缺损，达到治疗目的。 6． 瘢痕切除游离皮瓣移植术：在瘢痕被切除之后，从身体特定部位切取皮肤、皮下脂肪、肌肉、血管、神经等组织，将其一并转移到皮肤缺损区，缝合血管神经，达到修复皮肤缺损的目的。手术疗法应根据瘢痕的类型和特点进行不同的治疗。但手术治疗以前注意以下几个方面：①一般增生性瘢痕不宜过早手术，除非严重的上下睑外翻、小口畸形和手部严重瘢痕挛缩，一般等瘢痕增生消退后再手术。②在创伤愈合瘢痕早期，往往开始发生挛缩，可考虑在挛缩畸形明显处切开，作局部的处理。③瘢痕切除的范围应是影响功能最严重之处和外观部位，否则因皮源不足创面不易闭合。

治疗前做了一天手术，已累得没有力气科普“内眼角”的知识了，也完全没必要：打算开双眼皮的妹纸们常常是做了N久的攻略，她们掌握的“内眼角”的玩意儿，足够对医生宣教好几个小时，来门诊面诊时，通常是凳子还没坐

治疗前从三维重建的CT就可以估计到这台HFM（半侧颜面短小症）耳再造手术的难度，我们像塑造艺术品一样用心完成了。疫情尾声，却迎来小高峰，下周还有两台耳再造，团队加油！治疗后治疗后0天术后即刻效果

治疗前这位小美女术前单眼皮，平时非常羡慕他人的楚楚动人的大眼睛，双眼皮。经过长期的考虑最终决定做双眼皮手术。手术方案是微创双眼皮手术。这是术后即刻照片，小美女的上眼皮的条件比较好，肿胀情况不是很明显，但是后续也需要好好护理，争取尽快恢复。治疗后治疗后31天现在手术过去已经一个月了，咱们在来瞅瞅情况，肿胀问题已经改善了很多，双眼的媚态已经开始显现，随时都在放电，媚眼如丝，尽显小女人姿态，小美女很高兴。治疗后7天看下这位小美女现在手术已经过去一周了，肿胀问题还没有完全恢复，不需要担心，这属于正常现象。微创双眼皮手术后根据个人体质差异，恢复时间的长短也会有所不同。但一般情况下5-7天即可拆线，但完全恢复仍然需要一个月左右的时间。治疗后0天这位小美女术前单眼皮，平时非常羡慕他人的楚楚动人的大眼睛，双眼皮。经过长期的考虑最终决定做双眼皮手术。手术方案是微创双眼皮手术。这是术后即刻照片，小美女的上眼皮的条件比较好，肿胀情况不是很明显，但是后续也需要好好护理，争取尽快恢复。

治疗前杯状耳整形手术。耳整形手术，我们一直在努力。杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见，左右不一定对称，手术有一定的难度。这是术后即刻的效果图，杯状畸形得到了很大的改善。治疗后治疗后0天杯状耳整形手术。耳整形手术，我们一直在努力。杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见，左右不一定对称，手术有一定的难度。这是术后即刻的效果图，杯状畸形得到了很大的改善。

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